BESTELFORMULIER THEATER SWANLA 2009-2010

Vul onderstaande velden geheel in (velden met een * zijn verplicht).
Tel bij het bedrag € 2,00 voor administratiekosten!
Druk op de knop "Verstuur"
Maak het totaal verschuldigde bedrag over op banknummer 3713.11.829 t.n.v. Theater Swanla
Zodra uw volledige betaling door ons is ontvangen, zullen wij u de bestelde toegangskaarten per post toezenden.
Wij verlenen geen korting voor gebruik van de Rotterdampas!!
Let op: U kunt eventueel meerdere voorstellingen bestellen door dit in het veld aanvulingen aan te geven.


* e-mailadres:
* achternaam:
tussenvoegsel:
* voorletters:
man/vrouw:
* adres:
* huisnummer:
* postcode:
* plaats:
telefoonnummer
* aantal kaarten:	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
* voorstelling:	U kunt eventueel extra voorstellingen bestellen door deze in te typen in het veld aanvulingen
datum voorstelling:	(indien er meerdere data van een zelfde voorstelling zijn)
aanvullingen, bijvoorbeeld bij bestellen van meerdere voorstellingen.

*	Verplichte velden